про твої фінанси

Щеплення БЦЖ: робити чи ні

Про вакцину БЦЖ від туберкульозу, правила її введення новонародженим, протипоказання і ускладнення, погляд медицини та відгуки батьків на її ефективність

Путівник за статтею

  1. Від чого щеплення БЦЖ?
  2. Кілька слів про туберкульоз
  3. Все, що потрібно знати про вакцину БЦЖ і вакцинацію, розшифровка
  4. Основні протипоказання до вакцинації БЦЖ:
  5. Коли роблять щеплення БЦЖ?
  6. Наслідки і ускладнення вакцинації БЦЖ обумовлені тим, що для щеплення використовується жива мікобактерія.
  7. Думки медиків  та відгуки батьків
Відео путівник
Вакцинація від COVID-19: обов'язкова чи добровільна?

Вакцинація від COVID-19: обов'язкова чи добровільна?

Від чого щеплення БЦЖ?

Кожен батько, заходячи в поліклініку, стикається з агітаційними плакатами приблизно такого змісту «Мама, подумай про мене - тільки вакцинація врятує мене», «БЦЖ - порятунок від туберкульозу у новонароджених». І мимоволі задається питанням, а дійсно - чи врятує? І чому при масовій вакцинації кількість захворювань зростає?

Кілька слів про туберкульоз

Туберкульоз - інфекційна хвороба, викликана туберкульозною паличкою, вражає легені, лімфовузли, кістки, суглоби, нирки і шкіру. Туберкульоз легень - найпоширеніше захворювання. Хвороба може довго протікати безсимптомно, але з погіршенням стану хворий зазвичай втрачає апетит, худне, у нього підвищується температура тіла, з'являються кашель, нічна пітливість, підвищена стомлюваність і гарячковий блиск в очах.

Шляхом зараження туберкульозом майже завжди є повітряно-крапельний. Хворий «відкритою» формою туберкульозу під час кашлю, чхання, занадто гучної розмови виділяє в повітря крапельки мокротиння, а з ними і палички туберкульозу. Ці краплі, літаючи в повітрі, потрапляють як на предмети, так і в легені оточуючих. Ті, що більше 5 мікрон, осідають на предметах, підлозі і не можуть потрапити в альвеоли легенів. Загрозу для людей становлять тільки краплинні харкотиння хворих з запущеними формами туберкульозу, у яких мікобактерії туберкульозу мізерно малі і присутні у великих концентраціях.

Щорічно в Україні діагностується понад 30 тис. випадків туберкульозу, близько 7 тисяч осіб помирають. Захворюваність впритул наблизилася до позначки "80 хворих на 100 000 населення".

Поширення туберкульозу залежить від масовості зараження і захисних властивостей організму. Медики вважають, що менш схильні до зараження діти, щеплені від туберкульозу, і ті, у кого відсутні чинники, що ослабляють імунітет. В такому випадку розвиваються легкі форми туберкульозу, які при своєчасній діагностиці легко піддаються лікуванню.

Все, що потрібно знати про вакцину БЦЖ і вакцинацію, розшифровка

БЦЖ (розшифровка: Bacillus Calmette-Guérin, BCG) в Україні прищеплюють двома видами вакцин: БЦЖ і БЦЖ-М. Остання - ослаблений варіант, містить половинну дозу вакцини БЦЖ, призначена дітям вагою 2-2,5 кг і дітям після зняття медвідводу.

Вакцина туберкульозна - суха, що містить живі, але ослаблені мікобактерії бичачого туберкульозу (МБТ). У комплекті до неї зазвичай додається розчинник, найчастіше розчин хлориду натрію 0,9%. Вводить вакцину спеціально навчений персонал  строго під шкіру по 0,05 мг (БЦЖ), і 0,025 мг (БЦЖ-М), в обсязі 0,1 мл на межі верхньої та середньої третини плеча після обробки шкіри спиртом. Показником правильного введення вакцини є папула білуватого кольору діаметром не менше 5 мм, що зникає, зазвичай, через 15-20 хвилин. Місцева реакція на щеплення з'являється в нормі через 1-1,5 місяця після вакцинації, починається з почервоніння, потім маленький білий вузлик піднімається на шкірі, спочатку нагадуючи комариний укус, а потім на місці щеплення з'являється пухирець, заповнений світло-жовтою рідиною. Зазвичай до 3-4 місяців пухирець лопається, місце щеплення покривається скоринкою, і залишається невеликий шрам.

 Місце щеплення догляду не потребує, інакше ваші дії зможуть вбити нестійкий вакцинний штам і порушити хід поствакцинальної реакції.

Основні протипоказання до вакцинації БЦЖ:

  1. вага при народженні менше 2500 г;
  2. важкі ураження нервової системи, гемолітична хвороба новонароджених, внутрішньоутробні інфекції, тяжкі шкірні ураження;
  3. імунодефіцитний стан (ВІЛ-інфекція у матері або імунодефіцитні стани у інших дітей в сім'ї), злоякісні новоутворення;
  4. вроджена ферментопатія.

Всі ці стани вимагають своєчасної діагностики перед щепленням.

Коли роблять щеплення БЦЖ?

На практиці ж діагностику в пологовому будинку лабораторно не здійснюють, а первинну вакцинацію проводять всім новонародженим без винятку на 3-7 день після народження. Правда, з недавнього часу почали все ж брати письмову згоду або відмову батьків від вакцинації.

Наслідки і ускладнення вакцинації БЦЖ обумовлені тим, що для щеплення використовується жива мікобактерія.

Поствакцинальними ускладненнями (офіційно ≤1% випадків) вважаються:

  1. легкі ускладнення, запалення в т.ч. через неправильне введення вакцини: підшкірний холодний абсцес, виразка шкіри (2-3%), келоїдний рубець, лімфаденіт (бцжіт в 1% випадків);
  2. важкі випадки, пов'язані з генералізацією інфекції: остеомієліт, генералізована лімфаденопатія, дисемінована БЦЖ-інфекція, туберкульозний вовчак (1-2 випадки на 1 млн доз). Ускладнення у дітей діагностують в різні терміни від моменту введення вакцини. У перші 6 місяців після щеплення виявляють 68,7% ускладнень, від 6 до 12 місяців - 11,6%, через рік і пізніше після щеплення - 19,7%.

Відомий педіатр, доктор Євген Комаровський також стверджує, що «в дуже рідкісних випадках (0,19-1,56 на 1 мільйон вакцинованих) дитяче щеплення БЦЖ може призвести до смерті: це відбувається тоді, коли препарат вводять пацієнтам зі своєчасно не розпізнаними важкими порушеннями клітинного імунітету.

На даний момент близько 40 фірм по всьому світу виробляють вакцину БЦЖ, і це дає нам право вибору. Найбільш скандально відомою є данська вакцина (Вакцина БЦЖ SSI), завозилася в Україну в якості гуманітарної допомоги. З 2008 року датська і російська БЦЖ (ФГУП «НВО« Мікроген », Медгамал) застосовувалися паралельно. А в 2011 році Україна вперше за 3 роки була забезпечена БЦЖ на 100% завдяки придбанню по тендеру вакцини російського виробництва, яка виявилася в 16 разів дешевше датської і менш реактогенною. За офіційними даними, на 350 тис. доз датської БЦЖ довелося 99 зареєстрованих ускладнень, на 250 тис. доз російської вакцини - 28. До речі, російська БЦЖ добре знайома українцям - ще за часів СРСР саме нею щепили дітей на всій території величезної країни, і тоді про епідемію туберкульозу і мови не було. Таким чином, наявність необхідної кількості вакцини в районних поліклініках дозволяє пройти вакцинацію БЦЖ абсолютно безкоштовно.

Дитину до 2-х місяців перед щепленням необхідно показати педіатру. Дитині старшого віку проводиться туберкулінова проба (проба Манту), загальний аналіз крові та сечі. Проба Манту оцінюється через 72 години з моменту проведення. Якщо аналізи в нормі і проба Манту негативна, після огляду педіатра дитина направляється на вакцинацію БЦЖ. Інтервал між пробою і щепленням не повинен перевищувати 2-х тижнів.

Порівняння цін на щеплення для дітей в Україні:

Думки медиків  та відгуки батьків

Сьогодні все більше медиків, в тому числі фтизіатрів, піддають критиці ефективність вакцинації БЦЖ.

Так, фтизіатр з 30-тирічним стажем, к.м.н. Валерій Сухановський, пише в своєму листі в Російський національний комітет з біоетики РАН  «... відмова від поголовної вакцинації новонароджених є одним з основних ключів до вирішення завдань зниження дитячої захворюваності та смертності ... БЦЖ ніколи не попереджала і не може попередити інфікування мікобактеріями туберкульозу дитини, якщо вона виявилася в контакті з хворим на туберкульоз ... Як лікар-клініцист, лікар-фтизіатр, я переконаний, що перенесення термінів вакцинації БЦЖ на більш старший вік буде не тільки кращим захистом від туберкульозу, але також стане методом профілактики лейкозу дітей ».

Професор, завідувач кафедрою дитячої хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії Донецького національного медичного університету ім. М.Горького Іван Журило уточнює: «За 6-річний період (2005-2010 рр.) в нашій клініці перебувало на лікуванні 173 дитини з різними ускладненнями після БЦЖ. Дивно, але практично така ж кількість пацієнтів (174 дитини) була прооперована за попередній аналізований період у 20 років (1985-2004 рр.) ... Основною причиною збільшення кількості ускладнень БЦЖ є перехід на клінічне застосування в нашій країні вакцини БЦЖ SSI (Данія), яка більше реактогенна в порівнянні з російськими аналогами ... Можливим шляхом для стабілізації ситуації та контрольованого зменшення кількості ускладнень БЦЖ є перегляд технічних моментів: ... зміна місця введення вакцини, індивідуальний підхід при визначенні дози, ретельний облік протипоказань, а також суворе дотримання техніки введення ». Головний фтизіатр МОЗ Росії, академік Михайло Перельман заявляє: "Існуюча протитуберкульозна вакцина, якою людство через брак кращого користується вже більше 80 років, відверто слабка. На жаль, гарного, стійкого імунітету після одноразового щеплення вона не забезпечує".

Але є колеги, які їм опонують.  Так, Віра Стриж, к.м.н., Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України, вважає: «Вакцина БЦЖ має досить високу профілактичну активність, яка при вакцинації новонароджених досягає 70-85%: дитина практично повністю захищена від масових або важких форм туберкульозу (дисемінований ТБ і туберкульозний менінгіт), які без лікування зазвичай мають смертельні наслідки. Якісне проведення імунізації знижує захворюваність ТБ в 7-10 разів, а інфікування - в 1,5-3 рази». Валерій Дубров, головний лікар Чернігівського обласного протитуберкульозного диспансеру, заслужений лікар України: «Лімфаденіти і бцжіти - це цілком допустимі і передбачувані поствакцинальні ускладнення, які виникали і, можливо, будуть виникати на фоні зниженого імунітету дитини. Я цілком розумію настрій мам і витрати, які вони понесли на лікування. Але повірте, це сущі копійки в порівнянні з тим, що довелося б фінансово відчути, якби дитина не отримала своєчасну вакцинацію БЦЖ і розвинулася б важка форма туберкульозу, яка, можливо, привела б до інвалідності вашої дитини.».

Не тільки медики все більше схиляються до перегляду підходів профілактики туберкульозу, а й батьки б'ють на сполох, тому що лікарі рідко пов'язують поствакцинальні ускладнення що виникли з вакциною.

Думки ж батьків розділилися.

Мама Наталя пише:  «У мене перша дитина, тому навіть не замислювалися про щеплення (всі роблять, і ми будемо робити). На третій день після народження зробили БЦЖ. У півтора місяці, під час купання, виявили під лівою рукою дитини ущільнення розміром зі сливу. Діагноз бцжіт, лімфаденіт. У три місяці оперували дитину під загальним наркозом, витягли 7 куб. гною з вузла. Відведення нам дали до року, але ми вирішили, що не будемо робити щеплення взагалі».

У мами Віки своя проблема:  «Доньці в пологовому будинку зробили всі щеплення. До 2-х років навіть ГРВІ не хворіла. Випадково від удару над колінкою справа утворилася шишка близько 3 см в діаметрі. Температура піднялася до 40. Негайно направили на госпіталізацію. Операція. 6 місяців ніжка в гіпсі. Діагноз БЦЖ-Остит. Рік на протитуберкульозних препаратах. Інвалідність вже зняли (зараз доньці вже 6 років). Щороку робимо рентген і стоїмо на обліку в тубдиспансері».

Наталя пише про сина:  «Отримане при народженні БЦЖ у нас не вийшло. Чи то вакцина витекла, чи то неправильно зробили, ніхто нічого не знає. В 1,5 роки отримали ще одну БЦЖ-М. Як наслідок неправильно введеної вакцини (підшкірно, а не внутрішньом'язово), утворився холодний абсцес. Розкривали, робили примочки, пили протитуберкульозні препарати, аналізи, сльози і муки дитини. »

А мама Свєта упевнена  «Моїй доньці зробили в пологовому будинку БЦЖ і я знаю, що моя дитина якщо і перенесе захворювання, то в легкій формі, а, можливо, і зовсім не захворіє. Я - за щеплення! »

Папа Вадим стверджує, що  «Вакцина БЦЖ захистить мою дитину в будь-якому випадку. Я синові зробив в пологовому будинку, переніс нормально, рубець сформований. Я стежив за діями медсестри, вивчив вакцину. Перед щепленням зважив всі «за» і «проти». Зрозумів, що можливі ППО - це ймовірність, а щеплення - це гарантія. Я буду щепити дитину і далі».

Отже, батькам варто пам'ятати про те, що:

  1. Щеплення БЦЖ не захищає від інфікування і не запобігає можливості захворіти на туберкульоз. Воно покликана сформувати у людини специфічний імунітет, що захищає від важких форм туберкульозу. Обмежені форми туберкульозу легше лікуються і не загрожують життю дитини.
  2. Щоб уникнути можливого ускладнення, батьки повинні вивчити запропоновану їм вакцину заздалегідь (виробник, терміни та умови зберігання), стежити за ходом вакцинації. Обов'язково виключити у дитини найменші ознаки ГРЗ перед щепленням.
  3. Нам під силу також наполягати ввести дитині половинну дозу БЦЖ, керуючись тим, що вона менш реактогенна.
  4. Необхідно зміцнювати імунітет дитини всілякими способами: якісна їжа, здоровий повноцінний сон і фізичні навантаження стануть першим і найсильнішим «щитом» на шляху вірусів. Профілактикою туберкульозу є щорічне проведення реакції Манту дітям, а дорослим - щорічна флюорографія легень.

Автор: Брікульская Юлія. Медичний експерт проектів, медичний тренер, практикуючий лікар-терапевт. Спеціально для Простобанк Консалтинг

Читайте також:

Усі статті розділу

Терміново потрібні гроші?