Профілактика і симптоми кору, краснухи у дітей: вакцина КПК

Кір - важке інфекційне захворювання, яке викликається параміксовірусом.

Що таке кір, як передається?

Кір є однією з причин смертності серед дітей раннього віку. За даними ВООЗ, у 2011 році зареєстровано 158 тисяч випадків смерті від кору в світі серед дітей до 5-ти років.

Збудником кору є параміксовірус, що передається повітряно-крапельним шляхом і що розвивається в клітинах задньої стінки глотки і легенів. Вірус виділяється в зовнішнє середовище в значній кількості зі слизом, і вражає тільки людину. Він небезпечний тим, що навіть після двогодинної відсутності хворого в приміщенні, вірус життєздатний, і в 98% випадків може вразити дитину з ослабленим імунітетом або нещеплену. Повторне зараження перенесеним захворюванням або вакцинованої від кору людини нетипово, так само як і шлях передачі захворювання побутовим способом.

Діти першого року життя зазвичай захищені трансплацентарним імунітетом (якщо мама має поствакцинальні антитіла або антитіла після перенесеного захворювання). Джерелом інфекції є хворий на кір, який небезпечний для оточуючих до 4-го дня висипань. Після 5-го дня висипу дитина вважається «чистою». Помічено, що найбільша кількість захворювань на кір потрапляє саме на зимово-весняний період з періодичністю спалахів кожні 2-4 роки.

За даними ВООЗ, у світі щорічно виникають 40 млн. випадків кору, але тільки 10% з них зареєстровані.

Як розпізнати кір: ознаки хвороби

В динаміці розвитку кору виділяють такі етапи

• Катаральний. Починається і проявляється з високої температури (до 40С). З'являються ознаки інтоксикації (нежить, кашель, слабкість), а також набряк повік, глотки, світлобоязнь, на слизовій щік можуть бути білясті ділянки. Червоні плями на піднебінні діагностують кір майже відразу. Етап триває 5-6 днів.

Джерело фото:  baby.ru 

• Висипання . Характерний висип на обличчі і верхній частині шиї (в 1-й день висипу), тулубі, руках, стегнах (2-й день), гомілках, стопах (3-й день). У цей період посилюється нежить, сльозотеча, з'являються ознаки бронхіту, лихоманка все ще тримається. Висипання виглядають як невеликі папули (2 мм), оточені плямою, які здатні до великого злиття один з одним.

Джерело фото:  mama.ru 

• Пігментація . У цей період висип блідне, на його місці з'являються плями - пігментація. Потім ці бурі плями дрібно лущаться. Даний період триває від 7 до 10 днів.

У дітей з імунодефіцитом (ВІЛ, онкохворі) кір в 80% випадків протікає важко, часто розвиваються ускладнення (енцефаліт, пневмонія).

Ускладнення, які розвиваються після перенесеного захворювання, виникають у дітей молодше 5-ти років (в 30% випадків). Найбільш частими є діарея (59%), пневмонія (6%), отит і інші бактеріальні ускладнення (38%). Спостерігалися також втрата слуху, сліпота, затримка в розумовому розвитку. Дітки, хворі на кір, особливо чутливі до стрептококової інфекції.

Діагностика кору в початковому періоді захворювання грунтується на вираженому кон'юнктивіті, катаральних явищах верхніх дихальних шляхів. Щоб відрізнити вірус кору від багатьох подібних захворювань (краснуха, інфекційний мононуклеоз, скарлатина, розеола) використовують лабораторні методи, а саме:

• загальний аналіз крові (лейкопенія, помірний лімфоцитоз);
• загальний аналіз сечі (лейкоцитурія);
• серологічні дослідження (перший аналіз крові не пізніше 3-го дня висипань)

Також використовують рентгенографію грудної клітини.

Лікування кору

У домашніх умовах кір у дітей успішно лікується при дотриманні наступних правил. Під час лихоманки показаний суворий постільний режим. Ліжко повертають «головою» до вікна, щоб світло не било в очі. Необхідно часто провітрювати приміщення, в якому перебуває дитина, дотримуватися гігієни шкіри і слизових оболонок - одне з головних «законів» швидкого одужання. Годувати малюка найкраще молочно-рослинною їжею в рідкому або в напіврідкому вигляді. Пиття повинне бути рясним і теплим.

Лікар-педіатр може виписати: вітаміни (А, С), муколітики (бромгексин, мукалтин), часте промивання очей і рота (фурацилін, альбуцид). Якщо захворювання «лікували» правильно, температура падає на 5-й день висипань, ускладнень не спостерігається.

Показання до госпіталізації при кору такі:

1. несприятливе або неефективне лікування вдома;
2. вік дитини до року.

Профілактика кору - вакцинація

За даними ВООЗ, для формування стійкого імунітету проти кору, дітям слід прищеплювати 2 дози вакцини від кору, так як у 15% дітей після введення першої дози імунітет не формується.

Згідно Календаря вакцинації України, дітям до 6 років вводять дві дози вакцини від кору: в 12 місяців і в 6 років. Мінімальний інтервал між 1 і 2 дозами - 1 місяць (якщо перша доза вводиться за місяць до 6-ти років, то друга вводиться через місяць - в 6 років).

Для екстреної профілактики кору застосовується  імуноглобулін людини нормальний, вводиться не пізніше ніж через 72 години після контакту з хворим на кір. Це білкова фракція, виділена з плазми або крові донорів.

Як активна профілактика кору застосовуються  корові вакцини  (живі або комбіновані). Вакцинація від кору дозволяє сформувати стійкий імунітет до захворювання через вже 3-4 тижні після щеплення.

В Україні вакцина від кору вводиться як окремо, так і в складі комбінованих вакцин КПК (кір, паротит, краснуха). Якщо необхідно провести реакцію Манту, то її слід зробити через 6 тижнів після корової вакцинації, яка знижує чутливість організму до туберкуліну (псевдонегативна реакція).

Вакцина вводиться підшкірно, а також внутрішньом'язово, в підлопаточну область або зовні плеча. Обробляти укол спиртом або іншими речовинами не слід, щоб уникнути інактивації вакцинного вірусу.

В Україні застосовуються комбіновані вакцини Пріорікс (ГлаксоСмітКляйн, Бельгія), Тримовакс (АвентісПастер, Франція), жива корова моновакцина (Росія).

Протипоказання до вакцинації

Абсолютними протипоказаннями вакцинації є:

1. анафілактичні реакції на аміноглікозиди (неоміцин зокрема), на яйця (білок курячого яйця);
2. ГРВІ або загострення хронічних захворювань;
3. будь-які прояви імунодефіциту.

Екстрена профілактика

У випадках контакту дитини старше 12 місяців з хворим на кір бажано провести вакцинацію (не пізніше трьох днів після контакту). Альтернативою вакцинації для дітей до року може бути введення 1-2 доз імуноглобуліну людського нормального (не пізніш 4-х днів від можливого інфікування).

У інфікованих дітей, яким вводили коровий імуноглобулін в якості екстреної профілактики в інкубаційному періоді, захворювання проходить легко: температура субфебрильна (до 38С), катаральні зміни незначні, ускладнень немає.

Поствакцинальні реакції

Після проведення вакцинації можливі такі «побічні» реакції організму:

• алергічні висипання (кропив'янка) - 7,1%;
• судоми (0,1%);
• місцеві реакції (почервоніння, свербіж, біль) - 7%;
• лихоманка (6,4%).

Вакцина КПК - профілактика захворювання на краснуху

Що таке краснуха?

Краснуха - інфекційне вірусне захворювання, що характеризується висипом і збільшенням лімфатичних вузлів. Як правило, діти переносять хворобу легко. Чому ж тоді фахівці відносять краснуху до розряду "важких" захворювань і наполягають на вакцинації? Ми розбиралися в даному питанні, а також вивчили симптоми (фото перших ознак і висипу), діагностику, лікування краснухи у дітей.

Краснуха - вірусна інфекція, до якої схильні тільки люди, особливо діти. Шлях передачі інфекції - повітряно-краплинний (при чханні, кашлі, розмові) - придбана краснуха, а також вертикальний (мама - дитина) - вроджена краснуха. Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине.

Джерелом зараження є хвора дитина за тиждень до появи висипу і ще протягом тижня після початку висипань. Вроджена краснуха у дитини «випромінює» вірус до півтора років.

Клінічна картина захворювання

Від моменту інфікування до появи перших симптомів зазвичай проходить 11-21 день. Придбана  краснуха починається гостро. Початковий період захворювання характерний підвищенням температури, кон'юктивіту, може супроводжуватися блювотою, загальними, але легкими, ознаками ГРВІ (нежить, кашель).

За даними ВООЗ ( «Інформаційний бюлетень №336 від 07/2012 р») найпершою ознакою «атаки» вірусу краснухи є набухання і болючість лімфовузлів за вухами і на шиї, які зберігають запалення (1-2 см) протягом всієї хвороби.

У періоді висипань з'являється рожева висипка овальної або круглої дуже дрібної форми. Спочатку «сипле» обличчя і шию, потім область за вухами, протягом наступних годин тіло рівномірно покривається дрібноплямистим «полотном», плями якого не схильні до злиття, як у корового висипу.

Джерело фото:  qalib.ru 

Більш яскраве забарвлення висип набуває на згині ліктів, під колінами, на спині, сідницях. Через 2-3 дні висип безслідно зникає. Найбільш заразною вважається дитина в період перших трьох днів висипань.

У 30% випадків при сильному імунітеті у дитини хвороба може протікати в слабкій формі: без температури і характерного висипання. Але це не означає, що дитина є безпечною для оточуючих. У цей час вірус активно виділяється в зовнішнє середовище. Особливо він становить загрозу для вагітних в першому триместрі, так як викликає незворотні наслідки для плода, викликаючи його загибель або вади розвитку (синдром вродженої краснухи - СВК).

Вроджена  краснуха в 90% випадків передається трансплацентарно від інфікованої вагітної жінки до плоду. За даними ВООЗ у світі щорічно реєструють 110 тисяч випадків народження дітей з СВК. При інфікуванні плода в першому триместрі вагітності, коли відбувається формування різних органів і систем, пошкоджуються слух, зір, кінцівки. У немовлят діагностують глаукому, катаракту, пороки серця або глухоту. Якщо інфікування плода відбувається на останніх термінах вагітності, у малюка виявляють збільшення печінки і селезінки, ознаки гепатиту, запалення легенів.

Діагностика краснухи

Діагностика краснухи відбувається на підставі даних опитування батьків на предмет контакту з хворим на краснуху приблизно за 3 тижні до захворювання малюка. Висип краснухи дуже схожий на алергічний висип і на висип ряду інших захворювань, що ускладнює діагностику хвороби.

В загальному аналізі крові виявляється мала кількість лейкоцитів, може мати місце збільшення лімфоцитів і моноцитів, виникнення плазматичних клітин. Для виключення діагнозу краснухи проводиться визначення вмісту в сироватці крові специфічних антитіл (імуноглобулінів класів М і G). Якщо в аналізі виявлено IgМ і немає IgG, значить, малюк недавно переніс краснуху або недавно вакцинувався від неї. Якщо і IgМ, і IgG - це говорить про другий тиждень перебігу захворювання. Якщо тільки IgG - організм вже має імунітет проти краснухи. Якщо ж в аналізі не знайшлося антитіл - дитина сприйнятлива до захворювання: вона не хворіла на краснуху і не була вакцинована. Для підтвердження вродженої краснухи новонародженим проводять TORCH - аналіз.

Лікування краснухи

ВООЗ заявляє, що специфічного лікування краснухи не існує. Придбана краснуха з легким перебігом хвороби цілком успішно лікується в домашніх умовах при дотриманні деяких «нехитрих» правил: постільний режим, гігієна порожнини рота (полоскання розчином ромашки, розчином антисептиків), часте провітрювання приміщення, прийом антипіретиків за потребою (Панадол, Нурофен).

Вроджена краснуха лікується тільки в стаціонарі під наглядом медиків. При тяжкому перебігу хвороби вражається нервова система, і, як ускладнення, може розвиватися енцефаліт і менінгіт, характерні для будь-якої вірусної інфекції.

Профілактика краснухи

Для запобігання поширенню інфекції хворого на краснуху малюка ізолюють від інших протягом 5 днів з моменту появи висипу. Важливо не допустити контакт дитини з вагітними.

Для профілактики краснухи винайдена моновакцина, що містить живий ослаблений вірус краснухи, вирощений на диплоїдних тканинах людини. В Україні застосовують такі моновакцини:

1. Вакцина проти краснухи культуральна жива аттенуірована «ФГУП НВО Мікроген», Росія;
2. Рудивакс «Aventis Pasteur», Франція.

Як комбіновані вакцини - КПК (кір, епідемічний паротит, краснуха) - застосовуються:

1. Пріорікс, GlaxoSmithKline, Бельгія;
2. Тримовакс, Sanofi Pasteur, Франція.

            Згідно з Національним календарем вакцинації, здоровий малюк повинен отримати дві дози краснушної вакцини: в 12 місяців і в 6 років. Поствакцинальний імунітет що сформувався надовго збереже свою «оборонну» позицію до вірусу (більше 12 років). 

Протипоказання до вакцинації

Вакцинація дитини проти краснухи протипоказана при наступних станах:

• імунодефіцит;
• онкологічні захворювання;
• алергія на аміноглікозиди (неоміцин), яйця;
• протягом 3-х місяців після введення імуноглобуліну;
• після переливання крові;
• ГРВІ;
• загострення хронічних захворювань;
• підвищена температура тіла.

Поствакцинальні реакції

Відзначаються поодинокі випадки гіперемії в місці уколу, біль і припухлість, рідко виникає припухання привушних слинних залоз. Вкрай рідко можуть розвиватися симптоми, характерні для ГРВІ. Нерідкі випадки підвищення температури на 7-10 день після введення комбінованої вакцини КПК.

Автор: Брикульська Юлія . Медичний експерт проектів, медичний тренер, практикуючий лікар-терапевт. Спеціально для Простобанк Консалтинг