про твої фінанси

Щеплення АКДП як імунопрофілактика дифтерії. Щеплення від поліомієліту у дітей

Про симптоми, ознаки, можливі наслідки дифтерії і поліомієліту, а також про способи профілактики захворювань за допомогою вакцин АКДП

Путівник за статтею

  1. Що таке дифтерія?
  2. Діагноз: дифтерія
  3. Вакцинація від дифтерії або ...
  4. Протипоказання
  5. Ускладнення
  6. Ефективність вакцинації
  7. Щеплення від вірусу поліомієліту у дітей

    7.1 Що таке поліомієліт?

    7.2 Діагностика поліомієліту

    7.3 Лікування поліомієліту

    7.4 Профілактика поліомієліту: щеплення 

    7.5 Жива (оральна) поліовакцина (ОПВ): недоліки, протипоказання

    7.6 Інактивована поліовакцина (ІПВ)

Відео путівник
Вакцинація від COVID-19: обов'язкова чи добровільна?

Вакцинація від COVID-19: обов'язкова чи добровільна?

Що таке дифтерія?

Дифтерія - підступне інфекційне захворювання, що вражає слизові оболонки організму і викликає дуже серйозні ускладнення, аж до летального результату. Особливо вона небезпечна для малюків до року, так як вимагає важкого специфічного лікування.

Дифтерія - сильна бактеріальна інфекція, що передається, в основному, по повітрю, але бувають і побутові випадки зараження. Небезпечна не сама бацила, а токсин, що продукується нею. «Воротами» для інфекції найчастіше служить слизова рота і носа. Якщо паличка «засяде» на мигдалинах, то з інфікованих клітин виходить специфічна речовина, яке, згущуючись, утворює на поверхні слизової сіру фібринозну плівку.  

До серйозних ускладнень дії токсину дифтерійної палички відноситься запалення серцевого м'яза і ураження нервової системи. Також дифтерійний токсин може проникати в шийний м'яз і викликати сильний набряк. Інкубаційний період хвороби триває від 2 до 7 днів.

Діагноз: дифтерія

Діагностика дифтерії на стадії первинного зараження має першорядне значення. Від місця локалізації захворювання залежать і його симптоми, і результат хвороби.

  • Дифтерія носа. Уражаються носові ходи і виділяється кров'янистий слиз. До ускладнень призводить рідко, але дуже швидко поширюється.
  • Дифтерія зіва. Найчастіше захворювання. Характерні ознаки - наявність фібринозної сірої плівки на мигдаликах, при видаленні якої мигдалини кровоточать. Також можливе підвищення температури і слабкість, мигдалини набряклі, слизова помірно червона, важко ковтати.
  • Дифтерія глотки (круп).  Одна з найпідступніших. Температура під 40, слабкість, сильний кашель і ознаки задухи, летальний результат від якого настає, якщо вчасно не надана належна медична допомога.

При найменших ознаках дифтерії необхідно негайно звернутися до лікувального закладу, щоб дитина не стала осередком зараження для інших і щоб уникнути серйозних ускладнень.

Лабораторно діагностувати дифтерію можна декількома способами:

  • бакпосів (мазок фібринозних плівок);
  • метод ПЛР (визначення гена токсичності).

Вакцинація від дифтерії або ...

На даний момент нічого кращого вакцинації для профілактики захворювання не придумано. Протидифтерійна вакцина - це інактивований токсин коринебактерії, імунітет до якої у людини не стійкий.

Дітям молодше трьох років рекомендують вводити вакцину в передньобокову поверхню стегна в його середній третині, а старшим дітям і дорослим - в область дельтоподібного м'яза плеча. Вводити вакцину в сідничну область вкрай не рекомендується, особливо якщо це маленькі діти, так як високий ризик механічного або запального ушкодження в області сідничного нерва або судин. Крім того, там знаходиться жировий прошарок і часто виникають абсцеси, що знижує ефективність вакцинації.

В Україні застосовують АДПорбовану коклюшно-дифтерійно-правцеву вакцину (АКДП), АДПорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДП), АДП зі зменшеним вмістом антигенів (АДП-М) і дифтерійний анатоксин зі зменшеним вмістом антигенів (АД-М). Згідно з Національним календарем щеплень, людина до 18 років повинна отримати 7 доз вакцин від дифтерії. З 6-ти років починається ревакцинація вакциною АДП, наступні (в 14 і 18 років) - АДП-М.

АДП також застосовують у дітей з протипоказаннями до АКДП, і тих, хто вже перехворів на кашлюк. АДП-М використовують у випадках ревакцинації дітей і дорослих. Мінімальний інтервал між введенням вакцин не повинен бути менше 1 місяця.

Вакцину зі зменшеним вмістом антигенів вводять в зв'язку з тим, що для дорослих, в т.ч. для дітей старше 6 років, зі зрілою імунною системою досить зменшеного кількості введених антигенів для вироблення імунітету.

Людей, які прищеплювалися більш ніж 10 років тому, вакцинують АД-М або АДП-М. У щеплених дітей віком від 3 до 16 років визначають напруженість імунітету до дифтерії.

З вітчизняних вакцин застосовують АДП і АДП-М (ЗАТ «Біолік», Харків), із зарубіжних - сімейство вакцин Інфанрікс, бельгійську Бустрікс АКДП ( «GlaxoSmithKline Biologicals SA», Бельгія), французькі Пентаксим і Тетракт-ХІБ («Sanofi Pasteur SA», Франція). 

Сучасна АКДП-вакцина містить 30 міжнародних одиниць (МО) дифтерійного анатоксину (Інфанрікс). Це пояснюється тим, що імунна система дитини недосконала, тому для отримання достатнього імунної відповіді необхідне велике вакцинне навантаження.

«Вакцина АКДП містить два небезпечних для здоров'я пестициди - формалін (водний розчин формальдегіду) і мертиолят (ртуть-органічна сіль). Зрозуміло, в мікродозах», - повідомляє лікар-педіатр Олена Парецкі.

Протипоказання

Протипоказання до вакцинації від дифтерії ті ж, що і у інших вакцин: загострення хронічних хвороб, важка реакція на попереднє введення вакцини, ГРВІ та алергії. Якщо малюк хворий, краще відкласти щеплення на 3-4 тижні.

Ускладнення

Якщо батьків турбує виникнення поствакцинальних ускладнень (ПВУ), тоді необхідно знати, що саме компонент кашлюку в комплексній вакцині має реактогенний характер. Якщо у малюка первинне введення вакцини АКДП мало наслідки, тоді наступного разу його прищеплюють вакциною АДП. Якщо правцевий анатоксин вже був введений раніше, тоді прищеплюють моновакциною АД-М.

Щоб уникнути ПВУ слід стежити за станом малюка до і після щеплення. Лікарі рекомендують ставити жарознижуючі свічки, мало годувати, на вимогу і бажано легкою їжею. Краще більше поїти: мінеральною водою без газу, компотом із сухофруктів. Що стосується періоду «до», краще за день-два до щеплення обмежити контакти з оточуючими, не вводити новий вид прикорму. Тоді можна буде припустити, на що саме виникла алергія.

Лікарі вважають, що наявність легкої форми поствакцинального процесу (наявність температури до 39С, невеликого почервоніння в місці уколу, порушення апетиту, пронос і блювота) протягом доби після щеплення свідчить про сприятливий результат вакцинації. Якщо ж ці ознаки тривають довше, дитині необхідна допомога фахівців.

Ефективність вакцинації

На жаль, вакцина не є панацеєю. Самою дифтерію протягом життя людина може хворіти кілька разів. Довічного імунітету ані вакцина, ані перенесене захворювання не дають. Відомо багато випадків, коли хворіли і щеплені люди. Жанна Возіанова,  професор кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету ім. А. Богомольця  додає: «жодне щеплення, в тому числі і щеплення від дифтерії, не оберігає від захворювання на 100%. Однак хвороба повинна протікати легше. На жаль, в Києві в стаціонар щеплених дорослих хворих надходить майже стільки ж, скільки і не щеплених. Більш того, і серед них зустрічаються досить важкі випадки захворювання».

З огляду на вищевказаний факт, лікарі рекомендують ревакцинувати дорослих, починаючи з 28 років кожні 10 років. Людмила Чудна, д.м.н., професор, головний науковий співробітник Українського інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. Громашевського в інтерв'ю газеті «Дзеркало тижня» розповіла: «одноразове щеплення не забезпечує вироблення імунітету. Дорослі люди, які були щеплені 30 років тому, повинні розглядатися як нещеплені. Дорослих треба прищеплювати так само, як і дітей - триразово. Дворазова імунізація достатня для людей до 30 років, може навіть до 35 років».

Дифтерія - хвороба з серйозними наслідками. Вона небезпечна тим, що не завжди і не кожен лікар може її виявити на ранній стадії. А якщо врахувати, що початкові симптоми схожі на застуду, то лікаря викликають не завжди. Тому кожен батько повинен чітко знати ризики і можливі наслідки цієї хвороби.

Щеплення від вірусу поліомієліту у дітей

Що таке поліомієліт?

Поліомієліт - вірусна інфекція, що вражає, в основному, дітей до 5-ти років (дані ВООЗ). Вірус проникає в організм орально і, розмножуючись в кишечнику, дестабілізує роботу нервової системи аж до появи паралічу. За даними ВООЗ (інформаційний бюлетень №114 від 10/2012), в одному з 200 випадків інфікування розвивається постійний параліч (зазвичай ніг). Близько 5-10% з числа таких паралізованих людей помирають через наступаючий параліч дихальних м'язів. У 2012 році лише три країни (Афганістан, Нігерія і Пакистан) в світі залишаються ендемічними щодо поліомієліту, в той час як в 1988 році число таких країн перевищувало 125.

Вірус буває трьох типів і є одним з різновидів ентеровірусів (кишкові інфекції):

  • при кімнатній температурі зберігає життєздатність до 3-х днів;
  • стійкий до травних соків і антибіотиків, але швидко вбивається кип'ятінням протягом 30 хвилин, УФ-променями;
  • чутливий до дезінфекції вільним хлором і формальдегідом.

Шлях зараження найчастіше фекально-оральний, рідше - повітряно-крапельний. З фекаліями хворого в навколишнє середовище потрапляє величезна кількість вірусів, особливо в перші два тижні захворювання.

Інкубаційний період: 2-35 днів, частіше 10-14 днів.

Діагностика поліомієліту

Хвороба починається різко і гостро з фебрильної температури, млявості, нездужання. Часто з'являється розлад шлунково-кишкового тракту. Пізніше приєднуються симптоми ураження центральної нервової системи: головний біль, судоми, гіперестезія, болі в спині, кінцівках. Це препаралітичній період (до 6 днів). 

Паралітичний період  настає після нормалізації температури тіла, у дітей зустрічаються ранкові судоми (після 7-9 днів хвороби). Паралічу піддаються різні групи м'язів, але, в основному, нижні кінцівки. Уражена кінцівка холодна, синюшна, не позбавлена чутливості. Цей період може включати і дихальну недостатність, тахікардію і лабільність артеріального тиску, що може привести в найкоротший термін до летального результату. Якщо таке не відбулося, то через 2-3 дня спостерігається стабілізація хвороби, поступове відновлення втрачених функцій, поліпшення стану хворого. Тривалість паралітичного періоду може бути до 14 днів.

Відновлювальний процес  може займати від 6 місяців до трьох років. При великому ураженні сірої речовини головного мозку параліч зберігається на все життя, спостерігається затримка росту паралізованої кінцівки, її деформація.

Лікування поліомієліту

Як такої схеми лікування поліомієліту не існує. Лікується він симптоматично в умовах стаціонару.

У препаралітичному періоді показаний найсуворіший постільний режим, застосовуються анальгетики, антипіретики, антигістамінні, седативні препарати. У паралітичному періоді дотримуються ортопедичного режиму (вибирають зручне положення) для запобігання деформацій кінцівок. Біль знімають анальгетиками або тепловими процедурами. Якщо спостерігається порушення дихання, хворих поміщають в реанімацію. У відновлювальному періоді застосовують реабілітаційні заходи, пов'язані з відновленням функцій уражених кінцівок: масажі, вправи.

Профілактика поліомієліту: щеплення 

Для вакцинації від поліомієліту в Україні застосовують два типи вакцин: жива (ОПВ) та інактивована (ІПВ). І та, і інша містять три типи вірусу поліомієліту.

Згідно з Національним календарем щеплень в Україні, дитина до 14-ти років повинна отримати 6 доз вакцин від поліомієліту: 3, 4, 5, 18 місяців, потім в 6 і 14 років. Вакцинацію від поліомієліту дозволено проводити разом з іншими вакцинами в один день, а також застосовувати їх в комплексі з іншими вакцинами (Інфанрікс, Пентаксим).

Причому перші два рази вводиться інактивована вакцина (ІПВ), в інших випадках - оральна вакцина (ОПВ). Якщо є протипоказання до вакцинації ОПВ, проводять на всіх етапах вакцинацію ІПВ.

Дітям, вакцинація яких проводяться з порушенням графіка, необхідно отримати 4 дози поліовакцини до досягнення 17 років 11 місяців і 29 днів.

Мінімальний інтервал між введенням 1 і 2, 2 і 3 доз поліовакцини становить 1 місяць. Між 3 і 4 дозами - 6 місяців.

Жива (оральна) поліовакцина (ОПВ): недоліки, протипоказання

Являє собою рідину солонуватого смаку.

Щеплення АКДП як імунопрофілактика дифтерії. Щеплення від поліомієліту у дітей image:1

Джерело фото:  http://www.tula.rodgor.ru/

Закапується в рот за допомогою крапельниці або шприца без голки. Намагаються потрапити подалі в глотку, так як вакцина на смак неприємна, у дитини може виникнути рясна слинотеча, вакцина витече, і її ефективність різко знизиться. Якщо малюк відригнув, дають ще одну дозу вакцини. Якщо зригування повторилося, прищеплюють через півтора місяці. Протягом години після щеплення малюка не можна ні годувати, ні поїти.

Як правило, реакцій на введення оральної вакцини не спостерігається. У крайніх випадках можливе підвищення температури до 37,5 градусів через 5-14 днів після вакцинації. Можливі почастішання випорожнень, які самі собою проходять через пару днів.

Оральна вакцина залишається в кишечнику приблизно місяць, де формується «істинний» імунітет до інфекції, подібний імунітету від перенесеної хвороби. У цей час формуються антитіла і захисні клітини організму, що перешкоджають попаданню «дикого» вірусу всередину організму, і які зможуть «ворожі» клітини розпізнати і знищити.

За епідемічної ситуації навіть новонародженим вводять оральну поліовакцина.

Недоліки ОПВ:

  • якщо дитина з імунодефіцитом контактував з щепленою недавно ОПВ дитиною, може виникнути важке ускладнення: вакцино-асоційований поліомієліт (ВАП), що супроводжується паралічами. Тому дітей з імунодефіцитами при щепленні інших ОПВ, водити в колектив (дитячий сад, школа) не варто протягом 2-х місяців (дитина, щеплена ОПВ, виділяє в навколишнє середовище вірус поліомієліту);
  • високі вимоги до умов транспортування, неточність дозування (частина виводиться з калом);
  • виділення в навколишнє середовище поліовірусов після щеплення ОПВ не дає остаточно ліквідувати «дикий» вірус.

Склад вакцини ОПВ: 3 типи вірусу поліомієліту, вирощених на первинній культурі клітин нирок африканських зелених мавп. Стабілізатор-магній хлорид, консервант - канаміцину сульфат.

Протипоказання до вакцинації:

  • неврологічні розлади;
  • імунодефіцитний стан, злоякісні новоутворення, імуносупресія;
  • планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання та загострення хронічних захворювань.

Інактивована поліовакцина (ІПВ)

Щеплення АКДП як імунопрофілактика дифтерії. Щеплення від поліомієліту у дітей image:2

Джерело фото:  http://www.southamptonhealth.nhs.uk/

Малюкам вводиться парентерально (ін'єкція) в підлопаточну область, плече або стегно. Обмежень по їжі і питву немає.

Після введення вакцини можливі реакції місцевого характеру у вигляді набряку і почервоніння в місці уколу. У деяких дітей може підвищитися температура і з'явитися зайве занепокоєння і дратівливість, алергічний висип.

Перевагами ІПВ  є:

  • безпека (не містить живих вірусів). Не викликає розладів кишечника, не викликає ПВУ, безпечна для оточуючих;
  • зручність. Її неможливо відригнути, як ОПВ.
  • ефективність. Точність дозування, стандартні вимоги до умов зберігання і транспортування (на відміну від ОПВ). За даними сайту privivka.ru «на практиці, курс щеплень ІПВ формує імунітет фактично у 100% щеплених, в той час як навіть після повного курсу ОПВ незахищеними проти окремих типів поліовірусів залишаються до 40% дітей».

Склад вакцини ІПВ: 3 типи вірусу поліомієліту, формальдегід, полісорбат - 80, сліди неоміцину і поліміксину сульфат.

Вакцинація від поліомієліту, проведена правильно і в строк, допоможе зростаючому організму протистояти серйозному захворюванню. І нехай здається, що поліомієліт «активний» тільки в деяких куточках нашої планети, це не означає, що завтра він не зможе бути вже у нас. Тому потрібно вчасно підготуватися і дати вірусу відсіч.

Автор: Брикульська Юлія. Медичний експерт проектів, медичний тренер, практикуючий лікар-терапевт. Спеціально для Простобанк Консалтинг

Читайте також:

Усі статті розділу

Терміново потрібні гроші?