Операція "іржавий цвях", або як захиститися від правця

Правець вважається найнебезпечнішою інфекцією, так як смертність від неї настає в 60-80% випадків. Навіть ті батьки, які відмовляються щепити своїх дітей, замислюються про необхідність вакцинації саме від правця.

Що таке правець?

Правець - важка токсична інфекція, яка, подібно до коклюшу та дифтерії, небезпечна екзотоксином, виробленим бактерією Clostridium tetani. Він вважається однією з найсильніших отрут. Бактерія гине при тривалому кип'ятінні, при попаданні прямих сонячних променів, чутлива до повітря. Неймовірно стійка до антисептичних і дезінфікуючих засобів. Джерелами бактерії можуть бути тварини, птахи, гризуни, людина. Вона виділяється в грунт з випорожненнями, розмножується і через відкриту рану може потрапити в людський організм.

Вхідними «воротами» інфекції для дітей є шкірні (рідше слизова) покриви, у новонароджених - пуповина. Це можуть бути порізи, укуси, опіки, обмороження і навіть переломи. У немовлят правцева бактерія може потрапити в кров через інфіковані ножиці при обрізанні пуповини. У такому випадку ймовірність летального результату досягає 95%. Але від людини до людини інфекція не передається, імунітет після захворювання не формується.

Щороку від правця в світі помирає 350 тисяч чоловік, з них більшість - новонароджені. За даними сайту  Еmedicinehealth.com, при застосуванні сучасних методів лікування правця смертність становить 20%, в регіонах з недостатньою кваліфікацією медперсоналу та оснащенням лікарень летальність досягає 80%. Найчастіше хворіють діти і люди похилого віку. Випадки зараження частішають влітку, в період відпусток і канікул.

Діагностика захворювання, симптоми, ознаки, інкубаційний період правця

Бактерія Клостридія розмножується тільки в місці попадання в організм, а токсин розноситься по організму по нейронам до нервової системи, порушуючи її діяльність. Інкубаційний період складає 1-2 тижні. Чим коротший цей період (залежить від відстані проникнення бактерії до центральної нервової системи), тим важче протікає хвороба і вище ймовірність летального результату.

Джерело:  http://www.medicalj.ru/

Початок захворювання протікає, як звичайне ГРЗ: дитина неспокійна, дратівлива, відчуває біль в області рани.

Найперший симптом настання хвороби - тризм, коли судорожно стискаються м'язи щелепи. Потім відразу ж виявляються два «супутника»: «сардонічна» посмішка (спазм лицьових м'язів) і дисфагія (утруднене ковтання). У «піку» хвороби судоми поширюються на все тіло дитини, включаючи навіть той час, коли вона спить.

Відомі випадки переломів кісток і навіть хребта внаслідок судом. Тіло вигинається дугою (опісотонус), між тілом і постіллю вільно проходить рука. Такий перебіг хвороби найважчий.

В цьому випадку смерть може наступити після перших годин судом внаслідок задухи або паралічу серця. У легкій формі напади менш інтенсивні, менш тривалі, хвороба набуває уповільнений характер (одужання настає протягом декількох тижнів).

Якщо в наявності всі три перерахованих вище ознаки, лікарі ставлять діагноз «правець». В інших випадках потрібно виключити сказ, менінгіт, істерію.

Лабораторна діагностика полягає в заборі виділень з рани (гній, бруд). Далі матеріал вводять мишам: одній групі в поєднанні з протиправцевою сироваткою, другий - без. Протягом 1-2 днів у тварин з другої групи розвиваються симптоми правця, у першої групи - ні. Такі результати діагностики говорять про наявність правця в організмі.

Профілактика, або якщо дитина поранилася ...

Гранично уважно потрібно ставитися до колотих і рваних ран. Щоб виключити зараження правцем, який боїться повітря, необхідно ретельно очистити і промити ранку 3% -ним перекисом водню.

Ризик зараження підвищується якщо:

• перед обробкою рани пройшло більше 6-ти годин;
• рана колота або рвана, відкритий перелом;
• глибина ранки більше 1 см;
• в рані є гнійний процес або частинки тканини, бруду, іржі;
• мали місце укуси тварин.

Вакцинація, екстрена профілактика, щеплення від правця

Хвора дитина повинна бути негайно відправлений до лікарні. У разі екстреної профілактики корисно мати з собою дані про попереднє введення правцевого анатоксину. Це допоможе лікарю правильно вибрати тактику лікування, так як якщо від дати останньої ревакцинації від правця пройшло не більше 5-ти років, тоді екстрена вакцинація від правця марна.

Вважається, що від моменту виникнення рани і до моменту зараження проходить мінімум один день, тому вакцину ще можна встигнути ввести, щоб вона викликала імунну відповідь організму. В день отримання травми в стаціонарі дитині вводять правцевий анатоксин (АП) або вакцину, яка містить дифтерійний і правцевий анатоксини (АДП-м). АП застосовується в тих випадках, коли дитині дифтерійну вакцину вже раніше вводили і за термінами ревакцинація не потрібна. У деяких випадках (залежить від кількості раніше проведених щеплень від правця дитині) після уколу вакцини дитині вводять укол ППЛІ (протиправцевий людський імуноглобулін), який запускає захисні сили організму для боротьби з вірусом. Якщо в наявності імуноглобуліну не виявилося, разом з вакциною АП допускається ввести протиправцеву кінську сироватку (ПС). Вона аллергенна, тому попередньо слід провести алергопробу і протягом тижня після уколу приймати протиалергічні препарати. Так як алергія може прийняти блискавичний характер у вигляді набряку Квінке або анафілактичного шоку, після уколу ПС краще побути в кабінеті лікаря близько години під наглядом.

Після екстреної вакцинації від правця кабінет щеплення потрібно відвідати ще раз для ревакцинації.

Згідно Наказу Міністерства охорони здоров'я України №198 від 05.08.99 р «Про вдосконалення профілактики та лікування правця»:

• дітям, які отримали всі дози вакцин згідно з календарем щеплень, щеплення екстрено не роблять;
• діти, які не отримали останню дозу вакцини від правця за графіком, отримують її екстрено у вигляді 0,5 мл АП (або АДП, якщо необхідна планова вакцинація від дифтерії);
• якщо у дитини після останньої ревакцинації АП пройшло більше 5-ти років, тоді вона отримує 1,0 мл АП, 250 МО ППЛІ або 3000 МО ПС. Ця схема «працює» для всіх невакцинованих дітей;
• дітям до 5-ти місяців АП не вводять, зате вони отримують 250 МО ППЛІ або 3000 МО ПС.

Для імунопрофілактики правця згідно з Національним календарем щеплень України, дитині від 3-х місяців і до 3-х років роблять чотири дози адсорбованої коклюшно-дифтерійно-правцевої вакцини (АКДП). В 6, 11, 14, 18 років - адсорбовану дифтерійно-правцеву сироватку (АДП). Якщо дитина вже перехворіла на кашлюк, їй вводять АДП або АДП-М.

В Україні застосовують зарубіжні вакцини сімейства Інфанрікс, Пентаксим (обидві - в складі АКДП). 

 АДП-анатоксин складається з суміші очищених дифтерійних і правцевих анатоксинів, адсорбованих на гідроокису алюмінію. Його вводять внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрат сідниці або переднезовнішню частину стегна. АП-анатоксин складається з правцевого анатоксину, вводиться під лопатку. Вакцина АДП ставиться не раніше 1 місяця після попередніх щеплень.

Протипоказання до вакцинації:

• ГРВІ в стадії загострення (тільки після 2-4 тижнів після одужання);
• загострення хронічних захворювань;
• імунодефіцит;
• алергічні захворювання;
• важкі захворювання (вірусний гепатит, туберкульоз, менінгіт);
• онкологічне захворювання.

Реакція на щеплення, побічні ефекти

АДП і АП - анатоксини - вакцини зі слабкою реактогенністю. Але все ж можуть викликати підвищення температури до 39 градусів, нездужання, гіперемію і болі в області уколу. Так як вакцини, як і інші, можуть викликати алергічні реакції у вигляді анафілактичного шоку, слід півгодини-годину після щеплення провести під наглядом лікаря в поліклініці.

Автор: Брікульская Юлія. Медичний експерт проектів, медичний тренер, практикуючий лікар-терапевт. Спеціально для Простобанк Консалтинг